Перелом рёбер: симптомы, последствия и лечение

Перелом ребра – травма грудной клетки, характеризующаяся наличием целостного повреждения костей, иногда с повреждением костными осколками внутренних органов.

Примерно 80% травм груди сопровождаются переломами рёбер. Чаще всего происходят переломы 4-7 рёбер. Травма 8-го ребра сопровождается повреждением близлежащих органов.

Какая опасность возникает при нарушении целостности ребер

Повреждение близлежащих органов, таких как пищевод, легкие, сердце, печень, плевра, аорта может привести к смерти пациента.

Пожилые люди подвержены особому риску, так как с возрастом кости становятся ломкими в связи с возрастными изменениями, приводящим к нарушениям обмена веществ и снижению количества минеральных веществ в организме.

Причины возникновения переломов

Действие механической силы на здоровую костную ткань:

• Автоаварии.
• Удар тупым предметом по груди.
• Ранение огнестрельным оружием.
• Падение с высоты.
• Компрессия груди.

Переломы, возникающие в результате незначительной механической силы и длительного воздействия заболевания на организм пострадавшего. Разрушающими заболеваниями являются:

1. Генетические заболевания.
2. Остеомиелит.
3. Остеопороз.
4. Артриты.
5. Опухолевидные новообразования.

Симптоматика

Переломы ребер без нарушения целостности внутренних органов

Появление тупой боли, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе. При повреждении ребер на задней части грудной клетки боли менее выражены, чем при повреждении ребер на передней части, это обусловлено тем, что ребра задней части меньше участвуют в акте дыхания и их отломки не смещаются.

Пострадавший принимает вынужденное положение, прижимает поврежденную сторону грудной клетки, у него отмечается поверхностное или прерывистое дыхание. Отмечается наличие отечности поврежденного места, возможно наличие гематом, наличие деформации грудной клетки. При переломе нескольких костей в процессе дыхания можно услышать хруст – крепитация отломков.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Отмечаются такие же симптомы, как и при переломе без повреждения органов, к ним присоединяются тахикардия, учащение пульса, мраморность, цианоз или акроцианоз кожи. Наличие какой – либо симптоматики зависит от того, какой орган поврежден:

• Легкое – развитие подкожной эмфиземы, резкое нарушение дыхания и наличие кровохарканья.
• Аорта – обширная кровопотеря и смерть пациента на месте происшествия.
• Сердце – учащение, затем урежение сердцебиения, пульса, дыхания, возможна смерть пациента при транспортировке.
• Печень – все перечисленные симптомы, а также большая потеря крови может привести к смерти.

Диагностика

С целью диагностики перелома ребер, проводится опрос пациента или сопровождающего, осмотр и пальпация области повреждения, определение следующих симптомов:

1. Симптом прерванного вдоха – пострадавший не может резко вдохнуть из-за усиливающейся боли.
2. Симптом Пайра – пострадавший не способен сделать наклон в здоровую сторону.
3. Симптом осевой нагрузки – пострадавший испытывает сильную болезненность со стороны повреждения при незначительном давлении на грудную клетку.

Чтобы исключить наличие других повреждений проводятся:

• Рентгенограмма грудного отдела.
• Компьютерная томография.
• Ультразвуковое исследование.
• Пункция плевральной полости.
• Клинический анализ крови и мочи.

Неотложные мероприятия

1. Дать пострадавшему анальгетик.
2. Зафиксировать место повреждения тугой повязкой.
3. К месту повреждения приложить холод.
4. Госпитализировать пострадавшего в лечебное учреждение, в положении полулежа, предварительно подложив под его ноги валик.

Чего не стоит делать ни в коем случае

• Изменять положение пострадавшего.
• Просить пострадавшего кашлять или глубоко дышать.
• Применять силу при прощупывании места травмы.
• Делать репозицию костей.

Лечение

При критическом состоянии пациент подлежит срочной госпитализации, необходимо поддержание жизненно – важных функций организма и проведение оперативного вмешательства.

Лечение в условиях стационара

Соблюдение покоя, адекватное лечение, сбалансированное питание, соблюдение питьевого режима, отказ от вредных привычек, занятия дыхательной и двигательной гимнастикой ускорят процесс лечения и поспособствуют скорейшему восстановлению утраченных функций.

Для устранения боли в поврежденную область вводят анестетик – 10 мл 2 %-го раствора Прокаина + 1 мл 70 % спирта.

Для улучшения отхождения мокроты и ее выведения назначают в таблетированной форме Бромгексин, Пектусин, постановку горчичников на грудь.

Если происходит скопление жидкости в плевральной полости, то устанавливают дренаж.

При наличии травмы сбоку применяют скелетное вытяжение. Остеосинтез применяется для фиксации выпавшей части ребра.

Всем пациентам назначаются дыхательные упражнения, прогревания, УВЧ.

Реабилитация в посттравматическом периоде

Следует воздержаться от любых видов нагрузок в первые два месяца. Назначенное долечивание и рекомендованные упражнения выполнять качественно и добросовестно, не превышая и не понижая дозволенных норм. Помимо лечебной гимнастики, необходимо ежедневно проводить дыхательную гимнастику. Пациентам, идущим на поправку увеличить потребление витамина С, нежирного мяса, морепродуктов.

Постель должна иметь жесткую поверхность. Если была повреждена передняя сторона грудной клетки, то пациент должен расположиться на спине, если была повреждена задняя сторона, то лечь необходимо на противоположный от травмы бок.

Последствия

• Повреждение органов грудной клетки
• Накопление крови в грудной клетке
• Скопление воздуха в грудной клетке
• Отделение участка кости от грудного отдела позвоночника
• Подкожная эмфизема
• Заболевания органов дыхания инфекционной природы
• Появление тахикардии, нестабильности АД, сердечной недостаточности

Профилактика

1. Увеличить в своем рационе прием продуктов, обогащенных кальцием, фосфором, магнием, цинком, марганцем, витамином Д и медью.
2. Отказ от курения, приема наркотических средств и алкоголя.
3. Ежедневные занятия дыхательной гимнастикой.
4. Использование тугих повязок, эластичных бинтов и средств защиты при занятии спортом.