Врач-ревматолог — когда к нему обращаться и что он лечит

Ревматолог – врач терапевтического профиля, который осуществляет диагностический поиск, дифференциальную диагностику и лечение широкого спектра заболеваний. Раздел медицины об изучении ревматических заболеваний называется ревматологией.

Ревматологические заболевания проявляются поражением суставов, костей, осевого скелета, мышечного каркаса либо всей соединительной ткани. Чаще всего встречаются следующие патологии: остеоартрит (остеоартроз), остеопороз, ревматоидный артрит, фибромиалгия, системная красная волчанка, подагра, анкилозирующий спондилоартрит и другие.

В механизме любого ревматического заболевания лежит иммунная реакция – чрезмерный видоизмененный ответ клеточного или гуморального звеньев иммунитета на воздействие причинных факторов. Качество жизни таких пациентов снижено: человеку сложно себя обслуживать и заниматься любой деятельностью, в том числе и профессиональной. В 70% случаев болезнь приводит к инвалидности. Большинство недугов протекают хронически, с периодами обострений.

Квалификации врача-ревматолога

Детский специалист – лечит малышей и подростков. Заболеваемость в детском возрасте достаточно высока, а особенности анатомии и физиологии детского организма обуславливают бурный иммунный ответ и яркую клиническую симптоматику. Это требует тщательного сбора анамнеза, обследования и наблюдения ребенка.

Взрослый ревматолог – лечит взрослое население, независимо от пола и возраста. С его помощью пациенты имеют шанс дожить до глубокой старости и сохранить качество жизни.

Важно помнить, что течение одной и той же болезни у детей и взрослых может кардинально различаться, а значит, требуется индивидуальный подход к лечению и высокий уровень личной ответственности врача.

Коварство ревматических болезней

Бытует мнение, что специальность ревматолога узка и направлена на обследование лишь костно-суставной и иммунной систем организма, хотя такие болезни являются системными.

Опасность в том, что «мишенями» могут быть сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, нервно-мышечная, мочеполовая системы органов. Для понимания сути ревматологических заболеваний врачу необходимо углубляться в фундаментальное изучение механизмов, не оставаясь на «верхушке айсберга».

5 факторов, затрудняющих постановку диагноза:

1. Причины некоторых заболеваний можно лишь предположить, так как отсутствует связь между конкретным пусковым фактором и началом болезни.
2. Возможны случаи постепенного перехода одного ревматического заболевания в другое.
3. Симптомы многих болезней схожи между собой, особенно в дебюте.
4. Нередки длительные промежутки времени (от одного-двух месяцев до нескольких лет) с момента первого симптома до появления полной клинической картины.
5. Пациенты могут испытывать периоды «мнимого благополучия», когда стихают жалобы, но патологический процесс в организме продолжается.

Перечень заболеваний, которые лечит врач-ревматолог

• Группа артропатий: деформирующий остеоартроз, ювенильный ревматоидный артрит, ревматоидный артрит, синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых, лекарственные и инфекционные (вирусные, паразитарные, бактериальные артриты, синдром Рейтера).
• Заболевания с обменными нарушениями: остеопороз, подагра, болезнь отложения кристаллов фосфата кальция, пирофосфатная артропатия.
• Артропатии в сочетании со спондилитом: болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), псориатический артрит.
• Заболевания с поражением околосуставных мягких тканей: тендиниты, бурситы, фасциты, эпикондилиты, периартриты.
• Болезни с диффузным поражением соединительной ткани: антифосфолипидный синдром (АФС), системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозит, системная склеродермия (ССД), синдром Шарпа, синдром Шегрена, рецидивирующий полихондрит.
• Системные васкулиты: криоглобулинемическая пурпура, узелковый периартериит, синдром Чарджа-Стросса, болезнь Винивартера-Бюргера, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит, болезнь Такаясу, болезнь Хортона, болезнь Кавасаки, болезнь Бехчета.
• Группа заболеваний, связанных с клапанным поражением сердца: хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС), острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).

Симптомы, при которых нужно посетить реваматлога

• Боли (в покое или при нагрузке), припухание, отечность, скованность по утрам в мелких или крупных суставах, боли при ходьбе у основания пальцев ног.
• Искривление пальцев рук или ног.
• Внезапные интенсивные боли в одном суставе, чаще всего в I плюснефаланговом суставе стопы.
• «мигрирующие» или «летучие» суставные боли.
• Нарастающие боли в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке, ограничение движения в позвоночнике во всех направлениях.
• Болевые ощущения в мышцах, слабость проксимальных групп мышц.
• Симметричное онемение, побеление кончиков пальцев при воздействии холода. выраженное стягивание и сухость кожных покровов. участки гипер- и депигментации кожи. мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях –«сетчатое ливедо.»

Важно понять, что эти симптомы еще не говорят о болезни, а окончательный диагноз ставится только после комплексного обследования.

Правила подготовки к приему и перечень диагностических мероприятий

Пациент и врач – это деловые партнеры, а результат лечения зависит от сотрудничества между ними. Перед визитом в поликлинику отбросьте волнение и страх. Расскажите о том, что беспокоит: когда впервые вы почувствовали себя плохо, с чем связываете заболевание, какие лекарства принимали, нет ли подобных недугов у родственников – важна каждая деталь! За сбором анамнеза следует объективный осмотр пациента. Особое внимание уделяется костно-суставной системе: пальпация, перкуссия, измерение окружности суставов, оценка их двигательной функции, функциональные пробы.

Выбор лабораторно — инструментальных исследований зависит от пораженных органов:

1. Общеклинические анализы – обязательны для всех пациентов.
2. Биохимическое исследование крови: наиболее значимы показатели АЛТ, АСТ, мочевая кислота, креатинфосфокиназа, альдолаза, гаммаглютанинпептидаза, альдолаза.
3. Имунносерологическая диагностика – определение специфических маркеров ревматологических заболеваний – антител: ревматоидный фактор, АЦЦП, АНЦА, АНА, и другие.
4. Рентгенография – важнейший метод для контроля изменения суставов, степени и стадии патологии.
5. УЗИ околосуставных мягких тканей (мышцы, хрящи, сухожилия, связки) – для четкого изображения мельчайших структур, описания их характеристик.
6. КТ и МРТ – позволяет получить детальное послойное изображение суставов, околосуставных поверхностей, мягких тканей, выявить дегенеративные изменения.

Как и чем лечат системные болезни?

Ранняя фармакотерапия – обязательное условие ведения таких пациентов. В лечении ревматолог руководствуется главными принципами: подавить иммунное воспаление и облегчить самочувствие пациента.

Перечень препаратов, к которым прибегает специалист:

• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП). В эту группу входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, нимесулид и др). глюкокортикостероиды (ГКС: преднизолон, метилпреднизолон).
• Базисные болезнь-модифицирующие средства (ББМП: антиметаболиты, Д-пеницилламин, цитостатики, аминохинолиновые соединения, соли золота и другие).
• Генно-инженерные препараты нового поколения (ГИБП: ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНОα), блокаторы рецепторов интерлейкина (ИЛ-1, ИЛ-6,ИЛ-12), ингибиторы В-клеточного и Т-клеточного звеньев иммунитета).
• Природные компоненты хрящевой ткани для лечения остеоартроза или хондропротекторы: глюкозамина и хондроитина сульфат.
• Противоостеопоротические препараты (эстрогены, препараты кальция, витамин Д, бисфосфонаты, кальцитонин лосося и другие).
• Урикозурические и урикодепрессивные средства при подагре (аллопуринол, пробенецид, сульфинпиразон).

Помните, своевременное обращение к ревматологу может предотвратить тяжелые последствия!