Реактивный артрит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Реактивный артрит – абактериальное воспаление тканей сустава, после предшествующей инфекции урогенитального или желудочно – кишечного тракта.

Этиология

Чаще всего РА развивается после воспалительных кишечных инфекций у детей в возрасте от 7 до 15 лет и у сексуально активных подростков, после перенесенного инфицирования условно-патогенной флорой.

Часть исследователей считают, что этиологическим фактором реактивного артрита может быть простудные заболевания и ОРВИ, зоонозы — болезни домашних животных.

Наследственная предрасположенность

Заболевание протекает тяжелее и длительнее у носителей определённых локусов генов главного комплекса гистосовместимости – HLA B 27 и HLA B 28. Данные молекулы связывают антигены бактерий и антигены пептидных структур суставной оболочки и синовиальной жидкости. Вследствие этого происходит аутоимунное поражение выше упомянутых структур собственными клеточными элементами.

Помимо наследственной предрасположенности на возникновение заболевания влияют:

1. Психическое перенапряжение.
2. Чрезмерные физические нагрузки.
3. Растяжение связок, мелкий травматизм сустава.
4. Переохлаждение.
5. Резкая смена климатических поясов.
6. Снижение иммунитета ребенка.

Реактивный артрит делят на:

• Урогенитальный.
• Постэнтероколитический.

Симптомы

Спустя 3-8 недель после кишечной инфекции заболевание проявляется острой болью в одном или нескольких суставах. Чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы. Редко воспалению подвергается позвоночный столб и мелкие суставы стопы. На фоне болезненности в колене, возникает температурная реакция организма – 37-38 °С.

Мальчики болеют в 1,8 раз чаще, чем девочки.

Пораженный сустав:

• Болезненный.
• Кожа над ним натянута, лоснящаяся, красная, местная температурная реакция повышена.
• Возможно вовлечение других тканей сустава с развитием тендовагинита, бурсита, синовиита.
• Ограничение в подвижности.
• Увеличен в объёмах.
• Изменение походки, хромота.
• Деформация колена, пальцев ног.

Внесуставные проявления болезни:

1. Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза. Характеризуется покраснением, чувством рези, болезненности в глазах, слезотечением и светобоязнью.
2. Иридоциклит – воспаление радужной оболочки глаза. Симптомами этого недуга служат – покраснение, боль в глазах, снижение остроты зрения, появление мушек, тумана перед глазами. Характерная резкая боль при надавливании на закрытое веко и изменение цвета глаз.
3. Снижение аппетита, вследствие чего снижение массы тела больного.
4. Появление язв – афт – в полости рта.
5. Узловая эритема – воспалительные элементы в подкожно-жировой клетчатке, эпидермисе и дерме.
6. Баланопастит – воспалительные изменения в кожных покровах головки и крайней плоти полового члена.
7. Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала у мужчин, цервицит – у женщин.
8. Плеврит – воспаление легочной плевры.
9. Лихорадка.
10. Возникновение отечности век, голеней, стоп.

Для постановки диагноза реактивный артрит сформулирован ряд диагностических критериев:

• Наличие в анамнезе кишечной или урогенитальной инфекции.
• Детский возраст.
• Мужской пол.
• Поражение суставов нижней конечности.
• Моно – или олигоартрит (поражение одного и более суставов(меньше трех)).

Диагностика

Консультация травматолога или врача – ревматолога.

Изменения в клиническом анализе крови:

• Увеличение СОЭ.
• Снижение количества тромбоцитов.
• Лейкоцитоз.
• Сдвиг нейтрофилов влево.

Изменения в биохимическом анализе крови:

1. Снижение концентрации общего белка в плазме.
2. Снижение печеночных показателей (АЛТ,АСТ).
3. Увеличение С – реактивного белка.
4. Повышение показателей прокальцитонина.

Другие показатели:

• Иммунологическое исследование плазмы крови. Обнаружение Ig G и Ig M к антигенам патогенных микроорганизмов, выявленных ранее из анамнеза заболевания.
• Клинический анализ мочи. Цилинрдурия, протеинурия, лейкоцитурия, остаточные следы почечного эпителия, слизь в моче.
• Молекулярно – генетическое исследование. Выявление белков HLA B 27, B28 из генетического материала пациента.
• УЗИ – исследование области поражённого сустава. УЗ — признаки воспаления сустава – утолщение тканей синовиальной оболочки, связочного аппарата, увеличение объёма синовиальной жидкости, выявление патологических включений в ее структуре, гетерогенная тень.
• Рентгеновский снимок. На ранних этапах диагностики рентген сустава малоинформативен. По прошествии 4-6 недель на снимке можно увидеть подоболочечные кисты, отек поверхностной оболочки, окружающей кость – периостит. Повышенная воздушность костной ткани в области эпифиза и ростковой зоны, вследствие большого количества остеокластов в кости.
• Магниторезонансная томография. Остеопения, формирование «шпор» — неровностей в области пяточной кости. Воспаление мест прикрепления связок, тендовагинит.
• УЗИ органов брюшной полости
• Электрокардиографическое исследование

Лечение

Во время лечения пациент принимает высокие дозы нестероидных противовоспалительных средств – кеторол, ибуклин, нимесил. Местное воздействие — возможно использование мазей с диклофенаком, разогревающих кремов.

В острый период заболевания терапию часто дополняют гормонами коры надпочечников – глюкокортикостероидами – метипред, гидрокортизон, преднизолон.

В педиатрической практике всегда выполнять пробу Манту и/или Диаскин тест перед назначением определенных видов лечения.

Антибиотикотерапия – использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия, затем, после определения антибиотикочувствительности – производится выбор препарата, действующего конкретно на данный вид возбудителя.

Лечение сопутствующих заболеваний – уросептики, антибактериальные глазные мази, глазные капли с антисептиком, вагинальные мази противопротозойные и так далее.

Диета – исключение соленой, жареной, консервированной, копченой пищи, сладостей с большим количеством красителей, газированных напитков.

Исключить или ограничить:

• Долгое нахождение ребенка под солнцем.
• Смену климата.
• Контакт с животными.
• Переохлаждение.
• Активную психическую и физическую нагрузки.

Профилактика

1. Планирование беременности. Женщине, решившей завести ребенка, необходимо вылечить все заболевания урогенитального тракта, санировать очаги хронической инфекции. Часто заражение хламидиями происходит еще в утробе матери.
2. Исключение возможности инфицирования кишечными и мочеполовыми инфекциями – употребление качественной пищи, санитарно – гигиеническое просвещение подростков о вреде раннего начала половой жизни.
3. Раннее выявление ЗППП у подростков.
4. Закаливание детей.
5. Вакцинировать домашних животных. Следить за их состоянием здоровья.
6. Профилактика ОРВИ.
7. Подбор удобной ортопедической обуви.
8. Специфической профилактики пока не существует.