Менискэктомия: что это, виды и особенности операции

На сегодняшний день менискэктомия является одним из наиболее успешных методов лечения при разрыве мениска.

Если вовремя не провести данную лечебную манипуляцию, то после того, как была получена травма, оторвавшийся фрагмент ущемится между элементами сустава и по истечении определенного времени мениск нанесет повреждение суставному хрящу и сустав разрушится. Успешность проведения менискэктомии отмечается в 95% случаев.

Что это

Менискэктомия — хирургическое вмешательство, проводимое с целью полного или частичного удаления поврежденного мениска.

Мениск – прокладка хрящевой структуры, располагающаяся в области колена, которая участвует в стабилизации и смягчении его движений.

Виды операции

При обнаружении нарушения целостности мениска производится попытка сшить его, если такой возможности не предоставляется, то его полностью удаляют.

Существует две разновидности данной операции:

1. Артроскопия.
2. Артротомия.

Показания

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от давности получения травмы, степени повреждения мениска, состояния здоровья пострадавшего, его возраста и других причин, то есть тактика хирургического лечения выбирается индивидуально.

Абсолютными показаниями являются:

• Боль, возникшая при повреждении мениска, которая не поддается другим лечебным методам.
• Невозможность полноценного функционирования сустава вследствие его повторяющихся блокад (дискоидный мениск).
• Киста, образованная на мениске.
• Размозженный мениск при получении травмы.
• Затруднение движений коленом, возможно, его обездвиживание.
• «Разбалтывание» колена.
• Полный разрыв не сосудистой части мениска.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями являются:

• Любая инфекционная патология у пациента.
• Наличие онкологии.
• Заболевания сердечно – сосудистой системы.
• Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.
• Индивидуальная непереносимость препаратов, которые применяются при проведении операции.

Мероприятия по подготовке пациента к операции

Для начала проведения оперативного вмешательства пациенту назначается прохождение следующих видов исследований:

1. Общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость.
2. Рентгенография нижней конечности – чтобы исключить перелом колена (мениски на снимке не видно).
3. УЗИ нижней конечности.
4. МРТ нижней конечности.
5. Консультация травматолога.
6. Консультация анестезиолога.

Перед операцией рекомендуется прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь – Варфарин, Плавикс и др., а также прием противовоспалительных препаратов – Аспирин и др.

Операция проводится натощак, допускается последний прием пищи за 8-10 часов до проведения операции, прием воды за 2 часа до операции.

Выбор метода обезболивания зависит от результатов консультации анестезиолога, вида вмешательства и индивидуальных особенностей организма пострадавшего:

• Местная анестезия – обезболивающее средство вводится непосредственно в область операции.
• Спинномозговая или эпидуральная – обезболивается нижняя часть тела путем введения обезболивающего в позвоночник.
• Общее обезболивание (наркоз) – пациент спит.

Проведение операции

Проводится обезболивание одним из выбранных методов. Затем проводится один из видов менискэктомии.

Артроскопия (эндоскопическая менискэктомия) – это операция, при которой делаются 3 небольших разреза размером 0,5 см, затем через данные разрезы в полость коленного сустава вводятся три трубки, имеющие каждая свое предназначение.

Преимущества данного вида вмешательства:

1. Является малотравматичной для пациента – проводится прямо в полости коленного сустава.
2. Дает возможность осмотреть всю полость сустава.
3. Небольшой срок восстановительного периода.
4. Наименьший риск развития осложнений.

После того как хирург сделал три разреза, он вводит трубку, для введения в сустав стерильной прозрачной жидкости (чтобы увеличить диапазон видимого пространства оперируемого места).

Затем вводит трубку с мини — камерой, которая подключена к монитору, при помощи чего детально изучает внутреннюю часть сустава. И потом вводит третью трубку предназначенную для введения медицинского инструментария и проведения операции в полости сустава.

Если разрыв небольшой, то проводят его сшивание, если же разрыв большой, то техника удаления поврежденного мениска проводится как при артротомии. Длительность операции – менее 1 часа.

По окончании всех необходимых хирургических манипуляций, инструменты удаляют из сустава и зашивают рану и накладывают стерильные повязки на прооперированное место.

При отсутствии осложнений пациент выписывается на вторые — третьи сутки. Спустя 1 неделю после операции снимают швы в кабинете хирурга по месту жительства.

Артротомия (открытая менискэктомия) – это операция, при которой делается небольшой косой разрез книзу, затем коленный сустав вскрывается по слоям.

Данный вид хирургического вмешательства проводится тогда, когда проведение артроскопии затруднено.

Недостатки данного вида операции:

• Травматичнее, чем артроскопия.
• Визуализация внутренней структуры сустава ниже, чем при артроскопии.
• Долгий период восстановления.
• Большой риск развития осложнений.

Ногу пациента сгибают в колене и фиксируют в данном положении. Производят небольшой косой разрез, книзу рассекая кожу, подкожную клетчатку, связки надколенника и суставную капсулу. Затем разрез растягивают крючками и отыскивают мениск.

Осложнения

1. Аллергическая реакция на введенный анестетик.
2. Повреждение сустава или нервных веточек при артротомии.
3. Инфекционные и гнойные осложнения.
4. Осложнения, связанные со свертывающей системой крови – тромбоэмболические.
5. При удалении лишь некоторой части поврежденного мениска в конце происходит полной восстановление, а при полном удалении возникает большой риск развития деформирующего артроза.
6. В раннем периоде восстановления может произойти кровоизлияние в полость сустава – гемартроз. Для искоренения этой проблемы проводится пункция.

Восстановление и реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от объема проведенных мероприятий – чем меньше фрагмент, который удалили в ходе операции, тем быстрее пациент восстановится. После проведения артроскопии восстановление произойдет уже через 7-14 дней, после артротомии – восстановление произойдет через 1-1,5 месяца. Полное восстановление хряща происходит примерно около 4 месяцев.

После проведения любого из видов хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать следующие условия для ускорения периода восстановления:

• Эластичное бинтование, прикладывание пузыря со льдом для снижения отечности на протяжении первых 2-3 суток.
• Полный покой в первые несколько дней.
• Частичная нагрузка на прооперированную ногу с 10-15 дня с момента операции, ходьба только с костылями и пациенту следует перемещать вес на здоровую ногу.
• Необходимо выполнять перемещение и движение ногами во время отдыха в постели.
• Выполнять все рекомендации и назначенные упражнения, и лекарственные средства в соответствии с назначением лечащего врача.
• Спросить врача, с какого момента безопасно принимать ванну, душ и прочие водные процедуры.
• Избегать резких движений, бега и др.

Заключение

Развитие медицинских технологий не стоит на месте и применение такого метода хирургического лечения как артроскопия является уникальным выходом для решения проблем с мениском на сегодняшний день.

Открытая менискэктомия применяется довольно редко, но тоже имеет немаловажное значение. При отсутствии должного хирургического вмешательства после получения травмы у пациента может возникнуть ряд других более серьезных проблем, чем та, которая уже имеется.