Тендовагинит коленного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Тендовагинит коленного сустава – воспалительный процесс, протекающий в синовиальных оболочках мышечных структур коленного сустава. Этот процесс делится по длительности течения на острый и хронический, по этиологии – на инфекционный и асептический.

Причины

Причинами асептического воспаления могут служить микротравмы нерастяжимых тяжей сухожилий, укрепляющих сустав. Часто такой вид воспаления возникает у людей, занимающихся тяжелой атлетикой, выполняющих по долгу службы подъем тяжелых предметов. Осевая нагрузка на коленный сустав, а в частности на синовиальные оболочки сухожилий, дает предпосылки к травме фиброзных волокон последней.

Крепитирующий тендовагинит является одной из разновидностей профессиональных патологий у людей, выполняющих однообразную работу – выпады, приседания, прыжки, тяжелые физические нагрузки (лыжный и конькобежный спорт, легкая атлетика, футбол, волейбол, бокс).

Инфекционный тендовагинит делится по способу заражения:

1. Гематогенный.
2. Лимфогенный.
3. Контактный.

По инфекционному агенту:

• Специфический.
• Неспецифический.

По характеру процесса:

1. Серозный.
2. Фибринозный.
3. Гнойный.

Инфекционный тендовагинит возникает вследствие попадания в организм человека патогенной гноеродной флоры. Специфический тендовагинит характеризуется наличием специфического микроорганизма – туберкулезной палочки – микобактерии Коха, бледной трепонемы – возбудителя сифилиса, гонореи, бруцеллеза, спирохеты и так далее. Заболевание развивается вследствие накопления в области синовиальных оболочек экссудата – серозного, фибринозного или гнойного.

Неспецифический тендовагинит возникает при наличии в организме латентного (скрытого) очага хронической инфекции. Чаще всего это одонтогенный ( кариес), отогенный (хронический отит) очаги, хронические гнойничковые заболевания кожи, воспалительные заболевания женской половой системы (оофорит, сальпингит, сальпингоофорит). Возбудителями часто являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка.

Чем опасно?

Длительное течение данного заболевания значительно снижает качество жизни пациента. Постоянные боли в ноге мешают нормальной жизни, снижается двигательная активность в конечности. При остро текущем заболевании возможно развитие бурсита, синовита, артрита. Вялотекущее течение может быть угрожающим по разрыву сухожилий коленного сустава.

Симптомы

На начальном этапе заболевание характеризуется появлением локальной болезненности в коленном суставе и в области нижней трети бедра. Боль появляется после физической активности и большой осевой нагрузки на коленный сустав, может быть ближе к вечеру или ночью. Боль постепенно усиливается.

Сустав меняет конфигурацию, отекает, увеличивается в размере, сначала незначительно. Кожа над ним изменена – красная, воспаленная, лоснящаяся, натянутая.

С прогрессированием заболевания боль и отечность сустава не дают покоя пациенту, может нарушаться подвижность конечности в суставе, мышечная слабость, отсутствие достаточного физиологического сгибания и разгибания в колене.

При острой инфекционной патологии, кроме местной, отмечается также системная реакция организма – астения, общая слабость, повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений, отсутствие аппетита, боли в мышцах и суставах, головные боли. Также увеличиваются регионарные лимфатические узлы – подколенные, паховые. При пальпации лимфоузел мягко эластической консистенции, не спаян с окружающими тканями, увеличен до размеров фасоли, болит.

Хронический тендовагинит колена характеризуется локальной болезненностью, особенно в утренние часы, припухлостью сустава, наличием специфического «сухого» хруста.

Диагностика данного заболевания

При возникновении подобной симптоматики обратиться можно в травматологический пункт, к хирургу, травматологу или ортопеду.

Диагноз ставится на основании характерной клиники, клинического и биохимического анализов крови, рентгенограммы коленного сустава. В некоторых случаях, для дифференциального диагноза с другими патологиями необходимо выполнение магнитно-резонансного сканирования области колена, тонкоигольной аспирации содержимого воспалительной кисты, для определения этиологического компонента.

При специфическом воспалении нередко требуется иммунологическая диагностика плазмы крови, для определения антител к возбудителю, РИФ, ИФА или ПЦР диагностика.

Лечение

Лечебная тактика зависит от стадии, в которой находится недуг.

При начальной – серозной стадии можно обойтись консервативными методами лечения. На поражённую конечность накладывают гипсовую окончатую лонгету, для ограничения подвижности в суставе. Назначают внутрь нестероидные противовоспалительные препараты – кеторол, ибупрофен, нимесил. На пораженную область наносят противовоспалительные мази с диклофенаком, грязевые аппликации, парафинотерапия, физиотерапевтическое лечение. При выраженном болевом синдроме возможно применение новокаиновых или совкаиновых блокад.

Если воспаление достигло экссудативной стадии, то внутрь назначаются антибиотики широкого спектра действия – пенициллин, цефалоспорины III-IV поколения. При специфическом воспалении – препараты, действующие на определенный этиологический фактор (например, рифампицин и изониазид при туберкулезном поражении сустава). Для сохранности сустава – гипсовая лонгета. При большом скоплении экссудата необходимо его удаление путем дренирования воспалительной полости.

Профилактика

Для предотвращения развития данной патологии необходимо беречь свои суставы и связки во время занятий спортом, носить укрепляющие эластические бандажи, регулярно делать гимнастику, заниматься растяжкой или йогой, плаваньем.

Последствия и осложнения

Если воспаление диагностировано на ранней стадии, лечение протекает легко и не оставляет следа на нормальной функции сустава в будущем.

При длительно текущей, хронической форме заболевания отдаленным последствие может быть артрит, артроз, бурсит и даже нарушение функции колена в суставе. Невозможность достаточного сгибания ноги в колене, после проведенного лечения.

Смертельно опасным осложнением гнойного тендовагинита является сепсис – состояние, когда в крови циркулируют патогенные микроорганизмы, продукты их обмена и гной.