Ювенильный ревматоидный артрит: классификация, симптомы и лечение

Под понятием «ювенильный ревматоидный артрит» подразумевают хроническое аутоиммунно-воспалительное заболевание суставного аппарата, возникающее у детей до 16 лет и характеризующееся неуклонным прогрессированием с поражением внутренних органов и систем.

Опасность заболевания заключается в том, что поражение сустава на этапе его развития ведет к раннему развитию в нем дистрофических процессов, частые рецидивы ухудшают подвижность сустава, что приводит ребенка к инвалидности.

Причины заболевания

Заболевание носит полиэтиологический характер, причин развития ювенильного (юношеского) ревматоидного артрита несколько:

• Перенесенные бактериальные инфекции – стрептококковая, микоплазменная, стафилококковая.
• Перенесенные вирусные инфекции – вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19.
• Генетический фактор – связь с антигеном выявлена у 75% пациентоа с ревматоидным артритом, чаще болеют представители европеоидной расы.
• Несостоятельность иммунного ответа – в основе заболевания лежит механизм аутоиммунного иммуннокомплексного процесса.

Классификация

В зависимости от локализации распространения выделяют несколько форм ювенильного ревматоидного артрита:

1. Суставная – поражаются только суставы.
2. Висцеро-суставная (болезнь Стилла) – поражаются внутренние органы.

По количеству пораженных суставов:

• Олигоартрит – до 3 суставов.
• Моноартрит – 1 сустав.
• Полиартрит – более 3 суставов, бывает серонегативный (без обнаружения ревматоидного фактора) и серопозитивный (с наличием ревматоидного фактора).

В зависимости от фазы течения:

1. Острая фаза.
2. Подострое теченией.
3. Хронический ревматоидный артрит.
4. Фаза ремиссии.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от формы заболевания.

Суставная форма начинается подостро, как правило, после перенесенных простудных заболеваний. Вначале появляется ноющая, интенсивная боль в суставах, чаще поражаются коленные суставы.

Через несколько дней присоединяются симптомы общей интоксикации – повышение температуры до 37.2 ℃, утомляемость, отсутствие аппетита, кожа над пораженным суставом гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, иногда появляется аллергическая сыпь. По ходу сухожилий пальпируются безболезненные ревматические узелки. У 90% больных присутствуют изменения в сердечно-сосудистой и нервной системе – тахикардия и признаки вегето-сосудистой дистонии.

При своевременном лечении и дальнейшей профилактике удается полностью купировать симптомы заболевания и избежать рецидивов, в противном случае развивается висцеро-суставная форма.

Висцеро-суставная форма развивается остро с высокой температуры, сильного отека и болезненности пораженных суставов. Повышение температуры сопровождается появлением петехиальной сыпи на теле, потливостью, спутанностью сознания. За счет аутоиммунного механизма увеличиваются селезенка и лимфатические узлы. Возникает перикардит, сопровождающийся болью в области сердца, одышкой и нарушением ритма, поражаются мочевыделительная система (амилоидоз почки), нервная система, дыхательная система (пневмония).

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Лабораторные методы исследования:

В общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов, гипохромная анемия и появляется неспецифический маркер ревматоидного артрита – С-реактивный белок.

Ревматоидный фактор и реакции Ваалера-Роузе – отрицательные.

Инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография: на рентгенограмме визуализируются деформации пораженных суставов, остеопороз, костные разрастания, сужения суставной щели, в тяжелых случаях проявляются вывихи и подвывихи суставов нижних конечностей.
2. Компьютерная томография: единичные костные узуры, сопровождающиеся значительным сужением суставной щели, фиброзный или костный анкилоз (замыкание сустава), костно-хрящевая деструкция ткани, наличие жидкости в полости сустава, развитие синовита.

Лечение и профилактика

Лечение должно быть комбинированным, действовать на все звенья механизма развития заболевания.

• Пульс-терапия системными глюкокортикоидами – метилпреднизолон, дексаметазон в низких дозах.
• Антибактериальная терапия – цефалоспорины третьего покаления (Цефтриаксон), макролиды (Азитромицин).
• Патогенетическая терапия – Метотрексат, Сульфасализин, Плаквенил.
• Противовоспалительная терапия для перорального и местного применения – ибупрофен, вольтарен, кеторолак, диклофенак.
• Иммуносупрессивная терапия с учетом иммунограммы – тималин.
• Витаминотерапия – витамины группы В, антиоксиданты – витамины А, С.
• Антигистаминные препараты – Зодак, Цетрин.
• При недостаточном эффекте данного лечения применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.
• Плазмоферез – применяется после купирования острого периода заболевания.

Санаторно-курортное лечение – показано в периоды ремиссии, рекомендуются курорты Северного Кавказа. Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении массажей, радоновых ванн и УВЧ терапии.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Специфической профилактики на сегодняшний день не существует, заболевание можно предотвратить, только избегая триггерных факторов развития процесса:

1. Избегать длительной инсоляции и переохлаждения.
2. Санировать хронические очаги инфекции – хронический тонзиллит, кариес и др.
3. Поддерживать иммунитет – прием витаминных препаратов, сбалансированное питание, устранение стрессовых факторов, занятие лечебной физкультурой, плаванием.

Последствия и осложнения

Ювенильный ревматоидный артрит осложняется системным поражением организма. Большую опасность несет поражение сердца – миокардит, перикардит, эндокардит, васкулит.

Поражаются легкие, почки, нервная, опорно-двигательная система, что приводит к инвалидизации еще в молодом возрасте, так как заболевание неуклонно прогрессирует, часто происходят рецидивы.

---