Остеомиелит: что это, причины, симптомы и лечение

Остеомиелит – это заболевание костной системы, характеризующееся гнойно-некротическим процессом, поражающим костный мозг, надкостницу и саму кость, в большинстве случаев переходит в хроническую форму и не склонно к самозаживлению.

Долгое время не удавалось открыть природу и механизм развития остеомиелита, но наиболее крупные открытия были сделаны именно советскими учеными в период Великой Отечественной войны.

Причины развития и опасность заболевания

Этиологической причиной в 90% случаев является золотистый стафилококк, в остальных случаях – стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочки, вирусы.

Факторы риска развития заболевания:

• Травмы с повреждением костного мозга и кости.
• Огнестрельные повреждения кости.
• Операции с имплантацией и без имплантации инородных тел (протезы, винты, штифты).
• Скелетное вытяжение, остеосинтез при массивных переломах.
• Длительные физические нагрузки на длинные трубчатые кости у детей.
• Сахарный диабет.
• Туберкулез.
• Онкологические заболевания.
• Хронические очаги инфекции в организме.

Опасность данного заболевания заключается в высоком уровне летальности и инвалидизации, причиной которых является запоздалые диагностика и этиотропное лечение.

Классификация остеомиелита

В зависимости от пути проникновения бактерии:

• Гематогенный остеомиелит.
• Посттравматический.

По клиническому течению выделяют следующие стадии и формы:

1. Острая стадия: гематогенная, огнестрельная и травматическая формы.
2. Хроническая стадия: первично-хроническая форма (абсцесс Броди), вторично-хроническая форма, возникающая после острого остеомиелита.

По характеру морфологических изменений:

• С очаговым поражением кости.
• С распространением по костно-мозговому каналу с местными осложнениями.

В зависимости от тяжести течения:

1. Местноочаговая.
2. Септикопиемическая.
3. Молниеносная (токсическая).

Клиническая картина заболевания

Местноочаговая форма острого остеомиелита характеризуется легким течением и относительно благоприятным прогнозом. Начало затяжное – через 2 недели после инфицирования.

Основные симптомы: боль в области пораженного участка кости, нагноение раны, отек, гиперемия, повышение местной и общей температуры тела до субфебрильных цифр, недомогание, отсутствие аппетита, слабость.

Септикопиемическя форма: в начале заболевания преобладают неспецифические признаки – повышение температуры тела до 39-40С, слабость, быстрая утомляемость, кожные покровы бледные, у детей возможны проявления симптомов общемозгового поражения. Через 2 суток появляются очаговые симптомы – резкая локальная боль при движении, отек, гиперемия, напряжение тканей в пораженной зоне, в дальнейшем формируется контрактура.

Кожные покровы приобретают желтушную окраску, появляются точечные кровоизлияния, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Через неделю в месте поражения чувствуется «хлюпанье» — флюктуация, что свидетельствует о развитии флегмоны, лечение которой должно быть незамедлительным.

Молниеносная форма является самой опасной, протекает с выраженным эндотоксикозом. Заболевание начинается остро с сильнейшего продрома и подъема температуры тела 40 С и выше.

Возникает рвота центрального генеза, не приносящая облегчения, вследствие этого происходит резкое обезвоживание организма и нарушается сознание. Токсины воздействуют на почки, развивается острая почечная недостаточность, характеризующаяся снижением количества мочи или ее полным отсутствием, в результате образуются отеки конечностей, лица и живота.

Данные изменения приводят к повышению артериального давления, перегрузки левых отделов сердца и, как следствие, к острой сердечно-сосудистой недостаточности, что и является причиной смерти пациента. Местные проявления остеомиелита за это период не успевают развиться.

Хроническая форма заболевания протекает с частыми обострениями. Местно возникает локализованная боль, отек, гиперемия, возможно образования свища с выделением из него гноя. Общее состояние относительно удовлетворительное.

Диагностика

Диагноз остеомиелит устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов дополнительного исследования.

Исходя из жалоб и анамнеза заболевания (травма, операция, наличие хронических очагов инфекции), можно предположить данное заболевание.

Объективно: симптомы интоксикации исходя из формы и стадии заболевания. Местно присутствует боль при пальпации пораженного участка, гиперемия кожи, местное повышение температуры. В некоторых случаях болевая чувствительность отсутствует, что обусловлено развитием сенсорной нейропатии.

Инструментальные исследования

Рентгенография костей – визуализируются отслойка надкостницы, эрозии компактного вещества, остеолитические очаги. Минус рентгенографии в том, что данные проявления можно обнаружить только спустя 2 недели от начала заболевания.

МРТ и КТ информативны со 2 суток заболевания. Определяется остеолизис кости, участки с повреждением надкостницы и костного мозга.

Лечение

Консервативное лечение эффективно при отсутствии гнойных очагов:

• Антибактериальная терапия: цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефалексин), макролиды (азитромицин, линкомицин), противомикробные (метронидазол, трихопол).
• Инфузионная терапия для борьбы с симптомами интоксикации: растворы кристаллоидов и коллоидов в соотношении 1:2 (Рингер, реосорбилакт, 0.9% раствор натрия хлорида, 0.5% раствор глюкозы).
• Местно повязки с антисептиком: Бетадин, Левомеколь, Хлоргексидин.
• Препараты кальция и витамина Д – Кальцид.
• Препараты, улучшающие кровообращение – Трентал, Пентоксифиллин.

Хирургическое лечение. Основные принципы:

1. Вскрытие и дренирование костного канала, удаление нежизнеспособных тканей.
2. Удаление кости по уровню здоровой ткани под контролем микроскопа.
3. Установка аспирационно-промывной системы (дренаж).

После хирургического лечения нужно провести консервативную терапию, чтобы профилактировать повторное заражение и развитие осложнений.

Профилактика

Профилактика остеомиелита заключается в повышении общей сопротивляемости организма, санации хронических очагов инфекции и лечении хронических заболеваний. При операциях и травмах необходима ранняя профилактика антибактериальными препаратами.

Последствия и осложнения остеомиелита

При своевременном и правильном лечении острого остеомиелита никаких последствий и осложнений быть не должно. При ошибочном диагнозе и неправильной терапии происходит хронизация процесса с последующей инвалидизацией  — развиваются контрактуры, функция органа нарушается.

В 20% случаев происходит озлокачествление процесса. При молниеносной форме развивается септический шок с полиорганной недостаточностью, что ведет к летальному исходу.