1687
 

Перелом шейки плеча: причины, симптомы и лечение


Плечевая кость имеет трубчатую структуру, состоит из двух эпифизов и диафиза. Она располагается между надплечьем и локтем. Верх кости представляет собой шарообразную суставную головку, переходящую в анатомическую шейку плеча.

Немного ниже находятся выступающие места прикрепления сухожилий. Остаток кости под ними называется хирургической шейкой. Эта область чаще всего подвергается повреждениям, которые всегда являются закрытыми.

Разновидности травм и причины их возникновения

Особенности повреждения зависят от положения руки при падении. Различают несколько типов переломов:

  1. Вколоченный. Во время воздействия конечность находится в нейтральной позиции. Происходит закрытый поперечный перелом, в результате которого периферическая часть кости входит в суставную головку.
  2. Аддукционный. Возникает при падении на согнутую конечность. Основная нагрузка ложится на локоть. Головка сустава не смещается, потому что ее фиксирует связочно-капсульный аппарат. Средний обломок кости выдвигается вперед, а периферический вверх и наружу. Образуется открытый вовнутрь угол.
  3. Абдукционный. Может быть вызван падением на отведенную руку. При этом увеличение давления наблюдается одновременно в обоих направлениях. Находящийся на периферии элемент кости заходит вовнутрь, в процессе разворачивая центральный обломок, который наклоняется вниз и вперед. Образованный угол открыт наружу.

Виды переломов

Большая часть переломов происходит в результате непрямого механического воздействия. При падении на локоть или кисть, плечевая кость сгибается. В это же время на нее резко возрастает давление. Также повреждение может быть вызвано прямым физическим воздействием.

Перелом шейки плеча

Симптомы и диагностика

Признаки нарушения целостности кости зависят от типа травмы:

  • При вколоченных переломах подвижность сохраняется, но сопровождается болью. Область сустава отекает, могут проявиться кровоизлияния. В спокойном состоянии пациенты отмечают умеренную болезненность, усиливающуюся при пальпации.
  • В случае травмы со смещением, симптомы проявляются ярче: округлость плеча нарушена, заметен выступающий акромиальный отросток. Локоть смещен назад. Больное плечо укорочено по сравнению со здоровой рукой на 1-2 см. Пациент не может активно двигать сломанной рукой, пассивные движения сопровождаются болью и в некоторых случаях хрустом. При вращениях головка остается неподвижной. Если сместившийся отросток сдавил нервные окончания, может возникнуть отек и синюшность, а также чувство ползающих мурашек.

Чтобы уточнить диагноз, делают рентген плечевого сустава в прямой и аксиальной проекциях. При выполнении аксиального снимка плечо отводится от туловища, но не более чем на 30-40 градусов, чтобы не усугубить ситуацию.

Перелом на снимке

При необходимости используется КТ поврежденной области. Если есть подозрение на передавливание сосудисто-нервного пучка, больного направляют к нейрохирургу, неврологу или сосудистому хирургу.

Оказание помощи пострадавшему

В первую очередь необходимо облегчить состояние больного при помощи анальгетиков. Дозировка подбирается в соответствии с инструкцией. Травмированную конечность следует зафиксировать в локте и обездвижить. Для этого из любой ткани, косынки или куска одежды изготавливается повязка в форме равнобедренного треугольника и накладывается следующим образом:

  • На косынку укладывается предплечье, центральный угол повязки должен немного заходить за локоть.
  • Концы завязываются в узел на шее больного, повязка должна надежно поддерживать согнутую конечность.
  • Свободный угол со стороны локтя прикрепляется к ткани булавкой в районе надплечья.

Первая помощь при переломе

Лечение переломов без смещения

При неосложненной травме рекомендуется амбулаторная терапия. В область гематомы специалист вводит анестетик, затем накладывает гипсовую лонгету по Турнеру. Грамотная фиксация конечности предупреждает развитие осложнений.

Лонгету рекомендуется носить 4 недели. Также назначается прием снимающих боль медикаментов и УВЧ. В течение первых четырех недель необходимо выполнять комплекс статических упражнений. Для прямого воздействия на поврежденную область используется электрофорез и фонофорез.

Через месяц наступает время активной реабилитации. В центре восстановительной терапии подбирают программу, в которую могут входить следующие мероприятия:

  1. Массаж.
  2. Парафиновые аппликации.
  3. Лазеротерапия.
  4. УФ-облучение.
  5. Бальнеотерапия.

Трудоспособность возвращается через два месяца после травмы.

Лечение перелома со смещением

Такое повреждение требует нахождения больного в стационаре. Хирург с использованием общей или местной анестезии вручную выполняет закрытую репозицию, сопоставляя костные обломки.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа. После этого накладывается лангета из гипса или повязка. Период восстановления длится около 2 месяцев, периодически необходимо делать снимки плеча для контроля сращивания костной ткани.

Особенности устранения переломов у пожилых людей

Переломам больше всего подвержены женщины старше 50 лет. Это объясняется влиянием следующих факторов:

  • Во время менопаузы часто возникает остеопороз.
  • Изменяется структура костной ткани, уменьшается количество белков, истончается стенка, соединяющая диафиз и метафиз, увеличивается размер костномозговых полостей.

Обычно для лечения престарелых больных используются консервативные методики: фиксация конечности, вытяжение при абдукционной травме. С осторожностью нужно подходить к применению обезболивающих препаратов: для предотвращения головокружений и гипотензии подбирается минимальная доза анестетика.

Для пожилых людей в обязательном порядке назначают медикаменты, улучшающие кровообращение и препараты кальция. Это ускоряет срастание костей, которое при отсутствии осложнений завершается через 2-3 месяца. Этот срок может увеличиться, если у больного есть проблемы со здоровьем. Наибольший риск представляет наличие сахарного диабета.

К хирургическому вмешательству прибегают только при крайней необходимости, в этом случае реабилитация составляет около 90 дней. В послеоперационный период есть риск возникновения инфекционных осложнений. Развитие тромбоэмболии в преклонном возрасте часто приводит к летальному исходу.

Последствия повреждения шейки плеча

После травм нередко возникают осложнения. Они могут быть спровоцированы неправильным лечением или повреждением нервных окончаний, сухожилий, мышц и связок при переломе.

Чтобы снизить вероятность негативных последствий, необходимо своевременно обращаться за помощью к квалифицированным специалистам. Процесс реабилитации также должен проходить под медицинским наблюдением.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *