Копчик: где находится, строение и функции

Копчик – это костное образование в форме треугольника, которое находится в нижней части позвоночника, под крестцом.

Строение

У каждого человека копчиковая кость может быть сформирована из трех, четырех или пяти различных рудиментарных позвонков, которые связанны полностью, или наполовину, суставами и связками подобными диску. В то время как раньше считалось, что нижняя часть позвоночника всегда состоит из одного отдела, теперь известно, что это неоднородный орган, и между костями возможно небольшое движение. Кости в этой области разделены суставами и связками.

Копчик соединяется с крестцом через крестцово-копчиковый сустав. Он может перемещаться вперед и назад вслед за тазом, бёдрами и ногами. В положении стоя и сидя, кости, составляющие таз, слегка вращаются, чтобы лучше поддерживать равновесие тела.

Функции копчика

Хотя копчик считается рудиментарным (то есть более не нужным) в человеческом теле, у него есть несколько функций в тазовом отделе. Например, это одна из трёх частей поддержки человека в положении сидя. Вес распределён между нижними частями двух тазовых костей и копчиком, которые обеспечивают баланс и стабильность, когда человек сидит.

Копчик – это точка контакта для многих мышц тазового отдела. Эти мышцы помогают поддерживать анус, задействованы в процессе дефекации, поддерживают влагалище у женщин, помогают в ходьбе, беге и движении ног.

Варианты анатомического расположения копчиковых сегментов

Обычно, копчик выглядит так: нисходящая часть, формирующая острый угол, направленный назад. Такая структура обычно формируется в 70% случаев. Есть и другие виды расположения, когда у вершины есть различное направление, или позвонки наклонены по-другому, создавая более острый изгиб. Эта структура может быть врожденной или приобретенной (травма, порванные связки).

Общие варианты аномального расположения

• Приблизительно у 15% людей кончик копчика направлен вниз больше чем обычно
• Иногда существует дополнительный изгиб под прямым углом между первым и вторым, или вторым и третьим позвонками
• В 10% случаев происходит врожденный подвывих

Почему травмы копчика более распространены среди женщин, чем среди мужчин?

Кокцидиния обычно гораздо чаще встречается у женщин. Некоторые медицинские источники указывают вероятность развития в пять раз выше, чем у мужчин. Большинство повреждений происходит у женщин вследствие следующих причин:

1. Более широкая тазовая структура, которая уменьшает возможность тазового вращения, делает спину более подверженной травмам.
2. Женщины склонны больше нагружать тазовые кости в сидячем положении, что делает их более восприимчивыми к травмам.
3. Роды также могут нанести серьезный ущерб.
4. Тазовые мышечные спазмы могут играть роль в увеличении боли у женщин, часто боль усиливается в предменструальный период.

Хирургия кокцигэктомии

Для не проходящей боли, которую нельзя облегчить нехирургическим путем или лечением, существует вариант кокцигэктомии: удаление всего или части копчика.

Существуют различные мнения в медицинской литературе относительно того, сколько времени тратить на нехирургическое лечение, прежде чем рекомендовать операцию. Некоторые полагают, что двухмесячного курса достаточно, в то время как другие утверждают, что нужно от трёх до восьми месяцев лечения, чтобы рекомендовать кокцигэктомию.

Кокцигэктомия редко проводится и рекомендуется. Хотя данная операция относительно простая, восстановление после вмешательства может быть долгим и неудобным для пациента.

Хирургический подход при болях

Хирурги выражают разные мнения о подходе к операции. Возможно, самое большое различие между хирургами – то, что некоторые удаляют только часть копчика, в то время как другие рекомендуют удалить его целиком.

В целом хирургия включает следующие шаги:

1. Разрез от двух до шести сантиметров над позвонками, которые расположены непосредственно под кожей и подкожной жировой тканью.
2. В данной области нет мышц, то есть не требуется разрезать глубоко.
3. Защитный хрящ (надкостницу) разрезают до кости, начиная со спины и двигаясь вперёд.
4. Позвонки удаляют, можно получить биопсию, если есть подозрение на опухоль.

Операция занимает приблизительно 30 минут и может быть сделана на амбулаторной основе. Самая трудная часть операции – долгий процесс восстановления. Обычно требуется от трёх месяцев до года, прежде чем пациенты чувствуют облегчение их симптомов. В это время трудно находится в сидячем положении.

Признаки успеха кокцигэктомии

Кокцигэктомия склонна быть успешна в ряде тщательно отобранных случаях. Следующие критерии показали увеличение шанса положительного результата после операции:

1. Пациенты, боль которых вызвана изменениями в форме копчикового отдела, такими как присутствие спикулы (маленькая костная шпора на конце позвонков).
2. Пациенты с чрезмерной подвижностью копчика.
3. Присутствие синовиальной сумки заполненной жидкостью в суставе между крестцом и копчиком.

Потенциальные риски и осложнения

Возможно, самый большой риск – продолжение боли после операции. Это означает, что пациент перенес долгий процесс восстановления и все еще не получил улучшение симптомов. Поэтому выбор пациентов крайне важен для положительного хирургического результата.

Возможный, но необычный риск кокцигэктомии – повреждение прямой кишки во время удаления копчика. Хотя это и маловероятно, при таком риске следует прибегнуть к колостомии для заживления прямой кишки.

Другие потенциальные риски включают трудности заживления операционного разреза, возможность развития локальной инфекции, которая может задержать восстановительный процесс. В отличие от большинства других операций на позвоночнике, в области копчика нет никаких значимых корней нервов, которые могут быть задеты во время операции.