Болезнь Пертеса: симптомы, стадии, диагностика и лечение

Остеохондропатия головки бедра, или болезнь Пертеса (полное название Легга-Кальве-Пертеса) – это болезнь, при которой происходит асептический (без наличия инфекции) некротическое разрушение головки бедренной кости.

Патология достаточно распространена среди детей в возрасте от трех до 15 лет. Чаще всего возникает у мальчиков, но у девочек протекает гораздо тяжелее, с развитием больших некротических очагов. Болезнь в 95% случаев имеет односторонний характер. Процесс некроза происходит длительно, в несколько этапов.

Заболевание классифицируется по международной классификации (МКБ-10) болезней как M91.1.

Стадии заболевания

Существует рентгенологическая классификация (по Кэттеролу), которая отражает стадийность процесса при болезни Пертеса:

1. Начальные признаки видны на рентгенограмме в виде субхондральных или центральных дефектов в головке. При этом шаровидная форма сохранена. На этой стадии заболевание выявляется очень редко, так как протекает бессимптомно.
2. На месте дефекта отмечается фрагментация, и секвестрация костной ткани в головке бедренной кости (костные обломки «плавают» в некротических тканях). Контуры головки при этом остаются неизменными.
3. Большая часть головки разрушена, ее контуры изменены, хорошо различима линия перелома, отграничивающая здоровую ткань от очага некроза.
4. Головка бедренной кости полностью разрушена, а также имеются некротические изменения суставной поверхности и костной ткани вертлужной впадины.

Причины

Болезнь Пертеса развивается в результате врожденной аномалии – миелодисплазии поясничного отдела спинного мозга. В результате этого иннервация и кровоснабжение в тазобедренном суставе существенно уменьшается. В норме, кровоснабжение этой анатомической структуры обеспечивается 10-12 крупными артериями. При заболевании количество сосудов снижено до 3-4, и они уменьшены в размере.

До определенного времени поступающей крови достаточно для обеспечения нормального функционирования тазобедренного сустава. Но при росте организма увеличивается физическая нагрузка на ноги, сосуды сдавливаются, и возникает инфаркт, с последующим некрозом головки бедренной кости. При некрозе часть костной ткани расплавляется, головка теряет шаровидную форму, конечность укорачивается.

Симптомы

Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Лишь иногда дети жалуются на боли в области колена (первый и самый распространенный симптом), бедре и тазобедренном суставе. При прогрессировании разрушений костной ткани родители замечают, что ребенок начинает прихрамывать, нарушается походка. При значительной деструкции головки, нога на стороне поражения становится короче, чем здоровая.

Диагностика

При обследовании ребенка ключевую роль играет рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции и проекции Лауэнштейна. По рентгеновским снимкам можно с высокой точностью подтвердить диагноз, определить тактику лечения и прогноз. Другие методы исследования (КТ, МРТ, УЗИ, анализы крови и мочи) не информативны, и практически не используются.

Лечение

При остеохондропатии головки бедренной кости проводится как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение, продолжающееся от 1 до 4 лет, включает следующие лечебно-профилактические мероприятия:

• Детям младшего возраста (до 6 лет) назначается строгий постельный режим. Детям старшего возраста разрешается ходить, пользуясь костылями.
• В постели также необходимо поддерживать специальное положение – больной находится в положении на спине, с умеренно разведенными ногами. Лежать на боку, запрещается. Сидеть можно только «полусидя», с опорой под спиной.
• На все время лечения необходимо центрировать и зафиксировать головку бедра в правильном анатомическом положении. Это осуществляется за счет шины Мирзоева или Виленского или же гипсовых повязок (по Ланге). При малых очагах некроза у детей младшего возраста фиксация нижней конечности не проводится. В данном случае требуется только постоянное наблюдение у ортопеда с проведением контрольных рентгенограмм, а также ЛФК, физиологические процедуры и медикаментозное лечение.
• Из физиотерапевтических процедур особенно хорошо себя показал аппарат «Витафон», который улучшает микроциркуляцию в сосудах тазобедренного сустава.
• Обязательно назначаются витаминные комплексы с микроэлементами (фосфор, сера и кальций), или же лечебные минеральные воды с этими солями. Для улучшения циркуляции крови принимаются ангиопротекторы. Применение хондропротекторов при болезни Пертеса нецелесообразно.

Операция при болезни Пертеса направлена на фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине при ее полном погружении, а также на формирование дополнительных анастомозов для усиления кровотока в тазобедренном суставе. Хирургическое лечение проводится детям старше 6 лет с большим очагом некроза, нарушением функций сустава, и при укорочении конечности.

В настоящее время, самыми применяемыми операциями при болезни Пертеса являются ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, и медиализирующая остеотомия бедренной кости. Они отличаются малой травматичностью, и их продолжительность составляет не более часа. Преимуществами хирургического лечения являются:

• Отсутствие необходимости пребывать в течение нескольких лет в лежачем положении.
• Срок пребывания в гипсовой повязке после операции всего 1 месяц.
• Срок ограничения нагрузок на конечность снижается до 9-15 месяцев.
• Полное восстановление функций тазобедренного сустава.

Профилактика

Методов первичной профилактики у болезни Пертеса не существует, так как заболевание генетически обусловленное.

В качестве вторичной профилактики, после проведенного консервативного или хирургического лечения, рекомендуется:

1. Ограничение физической нагрузки на нижние конечности. Посещение занятий по физкультуре возможно только в специальной группе, без сдачи нормативов. Из спорта возможно занятие плаванием, или велоспорт.
2. В течение всей жизни нужно придерживаться диеты, чтобы не допустить развития ожирения. Избыточный вес усиливает нагрузку на суставы, и заболевание может рецидивировать.
3. При трудоустройстве рекомендуется избегать профессий с длительным стоянием или ходьбой.