486
 

Привычный вывих плеча: что это, причины, симптомы и лечение


Привычным вывихом плеча называется повторный вывих в одном и том же плечевом суставе, в результате травматического воздействия на него. Посттравматическая нестабильность плечевого сустава – очень частая патология, составляющая около 20% всех вывихов плеча, чаще встречается у мужчин от 20 до 40 лет, протекающая в субклинической, легкой и выраженной форме, от чего и зависит дальнейшее лечение и прогноз для пациента.

Причины патологии, ее опасность

Причиной привычного вывиха плеча является неполное восстановление анатомической целостности связочно-суставного аппарата после предшествующей травмы. При отсутствии адекватного лечения первичной травмы, быстро протекают деструктивные и дистрофические процессы, на передней стенке происходит истончение капсулы, повреждается ротаторная манжета, возникает отрыв небольшого участка хряща лопатки и повреждается большой бугорок плечевой кости. Все это приводит к несоответствию размеров суставной впадины лопатки и поверхности головки плечевой кости.

Мышечно-связочный аппарат недостаточно фиксирует сустав, что приводит к рецидивирующему вывиху при малейшей физической нагрузке. Риск развития патологии увеличивается при индивидуальных анатомических особенностях строения плечевого сустава – плоская суставная впадина, слабовогнутый сустав.

Опасность патологии заключается в прогрессировании деструктивных изменений, что приводят к тяжелой деформации, нарушению функции конечности, снижению качества жизни и ранней инвалидизации.

Виды вывиха плеча

Симптомы

Основной симптом заболевания – частые вывихи плеча при малейших нагрузках или резком отведении руки назад. После вправления вывиха наблюдается болезненность до двух суток. Пациенты, как правило, вправляют вывих самостоятельно, с помощью тракции здоровой рукой за пораженное плечо, что еще больше усугубляет прогрессирующие дегенеративно-деструктивные процессы.

Со временем усиливается дистрофия мышц надплечья и плечевого пояса, ограничивается активное отведение руки назад и вверх. В суставной области определяется нарушение чувствительности, за счет частого травмирования нервного пучка. Определяются положительные симптомы Вайнштейна и Бабича – ограничение наружной ротации плеча при отведении его под прямым углом вследствие напряженных мышц.

Как выглядит привычный вывих плеча

Диагностика

Диагноз повторного вывиха плеча устанавливается на основании анамнеза заболевания и инструментальных методов исследования.

  1. Рентгенография в двух проекциях – визуализируются дистрофические изменения сустава, артроз и остеопороз головки плеча, позади вершины большого бугорка отмечается вдавленный дефект.
  2. Магнитно-резонансная томография – дает возможность определить причину патологии, представляющую собой разрыв мышц или связок, повреждение и хроническое воспаление суставной капсулы или отрыв ее сегмента.
  3. Ультразвуковое исследование – подтверждается разрыв сухожильных и мышечных тканей, оценивается толщина и структура гиалинового хряща, суставной капсулы сустава. При привычном вывихе структура хряща неоднородная, сам хрящ истончен, ротаторная манжета с участками повреждения, что визуализируется, как локальные прерывистые волны сухожилий.
  4. Компьютерная томография – оценивается соотношение эпифизарный и диафизарный углов, размеры и формы головки плечевой кости, возможные краевые дефекты.
  5. Артроскопически выявляется дефект верхней части суставной губы лопатки, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Вывих на рентгене

Лечение

Существует два вида лечения нестабильности плечевого сустава – консервативное и оперативное. Тактика определяется в зависимости от количества повторных вывихов и состояния капсульно-связочного аппарата.

Консервативное лечение

Консервативное лечение эффективно только тогда, когда привычные рецидивы наблюдаются не более трех раз в год, без значительных повреждений капсульно-связочного аппарата у пациентов младше 25 лет.

На первом этапе терапии используется лечебный массаж, позволяющий расслабить мускулатуру и безболезненно вправить головку плечевой кости в суставную впадину. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные гели или мази – Диклофенак, Матарен, Кетопрофен, Найз.

Вправление плеча

Задача второго этапа заключается в стабилизации мускулатуры поэтапными дозированными силовыми нагрузками. Для этого хорошо подходит силовая кинезитерапия, позволяющая предотвратить атрофию мышечной ткани и развитие контрактур, укрепить капсулу сустава, улучшить процессы регенерации благодаря усилению микроциркуляции в тканях.

При правильной нагрузке и технике упражнений, удается достичь нормальных показателей работы плечевого сустава и избежать рецидивов. При недостаточном эффекте стоит пересмотреть тактику лечения, так как существует высокий риск развития асептического некроза.

Оперативное лечение

Существует множество методик хирургического лечения данной патологии. Все операции делятся на 4 вида, каждый из которых подбирается индивидуально.

  • Костная операция Эдена. Суть вмешательства заключается в создании дополнительных костных выступов, опор, которые должны ограничивать подвижность головки плечевой кости. Для этого берется аутотрансплантант и внедряется в отверстие на передней поверхности шейки лопатки так, чтобы имелся выступ над суставной впадиной. Недостаток операции заключается в ограничении подвижности сустава.
  • Капсульная операция Банкрата. Обеспечивается доступ к суставу с удалением сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы. Производят усиленный поворот плеча кнутри и подшивают сустав, формируя дупликатуру капсулы. К недостатку метода относят рецидивы вывиха.
  • Операции с искусственным созданием связки. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча пересекается и фиксируется в межбугорковой борозде, тем самым оно играет роль связки плеча, поддерживающей суставную капсулу.
  • Комбинированные методы. Использование в одной операции сразу двух или трех методов с аутопластикой имеет лучший результат, сустав не теряет своих функциональных способностей, со временем движения восстанавливаются в полном объеме. Частота рецидивов при такой методике минимальна.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *