Ишиас: причины, симптомы и методы лечения

Ишиас — это группа заболеваний седалищного нерва.

Немного об анатомии

У человека это самый крупный периферический нерв, который образован волокнами от поясничного (поясничные корешки L1-L4) и крестцового сплетения (нервные корешки L5-S4). Из полости таза нерв выходит через седалищное отверстие тазовой кости на ягодицу под грушевидной мышцей, а сверху прикрыт крупной ягодичной мышцей.

Затем по задней поверхности бедра доходит до подколенной ямки, где расходится на две части и формирует большеберцовый и малоберцовый нервы, в верхней части икроножной мышцы эти нервы отходят друг от друга и каждый имеет своё анатомическое расположение:

• Малоберцовый – огибает головку малоберцовой кости и расположен очень поверхностно, далее по внутренней поверхности голени в малоберцовой мышце доходит до голеностопного сустава, где вновь делится на мелкие ветви и иннервирует внутреннюю поверхность стопы;
• Большеберцовый – проходит в глубине икроножной мышцы в центре голени, доходит до лодыжки и с наружной стороны стопы разветвляется на более мелкие ветви и контролирует другие мелкие мышцы стопы.

Таким образом, обращает на себя внимание, что седалищный нерв длинный по протяженности, толщина его в области ягодицы доходит до 10 мм, уровень его поражения может быть различным и от этого, будет зависеть клиническая картина его поражения.

Причины поражения седалищного нерва

Верхний уровень поражения – верхний ишиас – пагубное воздействие на нервные корешки оказываю проблемы в области позвоночника:

• Остеохондроз.
• Спондилёз.
• Спондилит.
• Процессы в области мышц спины,
• Заболевания внутренних органов малого таза.

Средний ишиас – провоцируется проблемами в области ягодицы и бедра.

Нижниий ишиас – развивается в результате поражения сплетения после его разделения на нервы нижней конечности.

В зависимости от причин его повреждения, выделяют:

Первичный ишиас, т.е. непосредственное поражение самого седалищного нерва в результате:

• Травмы костей таза и позвоночника, и повреждение костными отломками или сдавливание между ними.
• Интоксикации и отравления химическими и лекарственными веществами, чаще всего это пагубное влияние алкоголя.хронические интоксикации мышьяком и свинцом на промышленных предприятиях (профессиональные заболевания),
• Заболевания обмена веществ – сахарный диабет, заболевания почек с повышением в крови уровня креатинина и мочевины.
• Инфекционные заболевания – туберкулёз, СПИД, сифилис и др.
• Случайные повреждения при инъекциях, когда укол делается не в верхний наружный квадрат ягодицы, а ниже и глубоко,
• Воздействие холода и сырости (работа в неблагоприятных условиях, если сидеть на холодном месте).

Вторичное повреждение его за счёт процессов в близлежащих анатомических структурах:

• Мышцы таза и поясничной области.
• Онкологические процессы костей в этих областях.
• Заболевания рядом расположенных внутренних органов (почки, мочевой пузырь, матка и яичники)
• Врождённые аномалии малого таза и брюшной полости.

Клинические проявления

Болевой синдром является ведущим, имеет разнообразный характер проявлений от острых и внезапных болей до, хронических и ноющих.

В зависимости от уровня поражения седалищного нерва, боль может локализоваться:

• В спине – люмбалгия,
• В поясничном отделе с иррадиацией в ягодицу и по задней поверхности бедра – люмбоишалгия (часто появляется при поражении межпозвонкового диска – грыжа или протрузия),
• Только в области ягодицы – ишалгия, при синдроме грушевидной мышцы.

Нарушение статодинамической функции позвоночника, при этом появляется сколиоз (искривление позвоночника, как защитная реакция). Вершина кривизны может быть направлена как в здоровую сторону (при поражении нерва на уровне ягодицы) так и в больную (чаще при корешковых нарушениях в области поясничных и крестцовых позвонков).

При ходьбе больной прихрамывает и подтягивает больную ногу, т. к. больно на неё наступать, старается опереться на что-нибудь, если стоит, в тяжелых случаях при грыжах диска больших размеров, облегчает своё состояние в колено локтевом положении «на четвереньках». Ограничены наклоны тела.

Двигательные нарушения в виде непроизвольных подёргиваний отдельных мышечных волокон на ноге, судорожных стягиваний задней группы мышц бедра и голени, вплоть до развития периферического пареза большого пальца стопы – при корешковых нарушениях.

Может страдать вся стопа – при ходьбе «шлёпает» или «петушиная походка», не может встать на пятку при невропатии малоберцового нерва, а при поражении больщеберцового нерва не может опираться на носок.

Рефлекторные нарушения: снижение или полное выпадение ахиллового рефлекса на стопе.

Трофические нарушения в виде уменьшения объёма и формы мышц на ноге (чаще икроножная мышца голени) и стопе — гипотрофии или атрофии.

Сосудистые нарушения: больная нога становится холодней на ощупь, мёрзнет, меняется цвет кожи от побледнения до тёмной окраски. Очень редко, но появляются раны на пальцах стоп и в области лодыжки – трофические язвы.

Диагностика

1. Оценка жалоб, детализация характера боли и других проявлений на момент обращения за медицинской помощью.
2. Сбор анамнеза, т.е. выяснение времени и момента появления первых признаков болезни, чем или от чего зависят болевые ощущения, связь с движением и времени суток (боли по утрам или ночные). Возможность повышения температуры тела в ночное время, склонность к субфибрильной.
3. Осмотр пациента для визуализации строения тела, формы позвоночника, есть или нет сколиоз, напряжение мышц спины и с какой стороны (мышечный дефанс).
4. Пальпация паравертебральных мышц и мышц ноги, для выяснения болезненных точек, которые обычно болезненны в проекции места выхода седалищного нерва на ягодице, в подколенной ямке, по задней поверхности бедра и голени. Они имеют название тригерные зоны или точки Валле (место где нерв легко придавливается к кости или между волокнами мышечной ткани.
5. Неврологический осмотр по определению рефлексов, болевой и тактильной чувствительности.
6. Контрольный осмотр у гинеколога, уролога, по показаниям для более детального обследования – ревматолог, инфекционист. При подозрении на скрытую травму – травматолог.

Лабораторные методы:

• Общий анализ крови для исключения воспалительного процесса,
• Анализ мочи характеризует функцию почек.
• Биохимический анализ крови на определение уровня глюкозы. мочевины, креатинина, печёночные пробы, ревматологические пробы.

Рентгенография, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография:

• Пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях по показаниям с проведением проб для выяснения возможной нестабильности позвонков,
• Костей таза,
• При необходимости тазобедренных и коленных суставов.

Электромиография нижних конечностей для выяснения уровня поражения при чувствительных и двигательных нарушениях.

Лечение

Медикаментозное:

• Анальгетики, для симптоматического снятия боли – анальгин, темпалгин, седалгин, трамадол, как в виде растворов, так и таблетированные формы.
• Группа нестероидных противовоспалительных препаратов, для более специфического лечения в виде таблеток, мазей, инъекций, свечей.
• Витамины группы В, улучшают передачу нервного импульса – пиридоксин (В₆), тиамина хлорид (В₁), цианокобаламин (В₁₂), мильгамма, тиогамма и др.
• Для улучшения кровоснабжения самого нерва и прилегающих тканей – никотиновая кислота, трентал, актовегин и их аналоги.
• Миорелаксанты, для снятия мышечного напряжения – мидокалм, баклофен, сирдалуд.

Немедикаментозное:

Физиотерапия как вариант местного воздействия для уменьшения болевого синдрома, нормализации мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения:

1. Магнитотерапия
2. Электрофорез
3. Ультразвук и др.

• При остром болевом синдроме желателен покой, ношение корсета при ходьбе или во время движения в транспорте, но не более чем 2 часа, затем нужно снять на 1-2 часа. Корсет нужно одевать только в положении лёжа на спине.
• Рефлексотерапия – корпоральная, аурикулотерапия, прижигание.
• Остеопатия и мануальная терапия.
• Подводное или сухое вытяжение строго по показаниям.
• Санаторно-курортное лечение в период ремиссии для профилактики обострений.

Осложнения

Ишиас не опасен для прогноза жизни, но может привести к осложнениям в виде:

• Нарушения функции тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию и недержанию мочи
• Стойкого нарушения движений стопы
• Изменение осанки и походки
• Снижение возможности занятий спортом.

Профилактика

1. Начинается с детского возраста в виде контроля правильной осанки.
2. Умеренные физические и спортивные нагрузки.
3. Общее закаливание организма.
4. Облегчение физического труда на производстве за счёт механизации труда.
5. Здоровое питание и исключение вредных привычек.
6. Знание правил при подъёме и переносе тяжёлых предметов.
7. Плавание в бассейне 2-3 раза в неделю по 30-40 минут.
8. Занятия йогой.